Amoxicilina-Sulbactam en el tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bacterianas altas y bajas del adulto adquiridas en la comunidad / Use of Amoxicillin-Sulbactam in treatment of adults acute community acquired bacterial upper and lower respiratory infections

Introducción: Las infecciones respiratorias constituyen el principal motivo de consulta de la asistencia primaria en salud. El tratamiento de las infecciones respiratorias bacterianas altas y bajas adquiridas en la comunidad mediante antibióticos ha recibido en nuestro medio atención por diferentes investigadores. Objetivos: 1) Analizar la incidencia de bacterias patógenas del aparato respiratorio "clásicas y atípicas", a través de técnicas microbiológicas por cultivo y por serología; 2) Analizar la eficacia clínica y la seguridad terapéutica de Amoxicilina-Sulbactam por vía oral en pacientes adultos ambulatorios en una policlínica de Asistencia Primaria suburbana. Pacientes y Métodos: Estudio prospectivo, abierto, no comparativo de 13 meses de duración (08/96-09/97) sobre 134 pacientes adultos portadores de infecciones agudas bacterianas altas y bajas del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad en base a datos clínicos, radiológicos y microbiológicos (cultivos y serología): faringitis aguda (FA) 46; sinusitis maxilar aguda(SMA) 18; bronquitis aguda (BA) 29; empuje agudo de bronquitis crónico (EABC) 20 y neumonía aguda comunitaria (NAC) 21. Se realizaron sistemáticamente estudios serológicos para investigación de Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae en 95/134, no investigándose virus. El tratamiento antimicrobiano fue Amoxicilina 250 mg + Sulbactam 250 mg en 2 dosis diarias en FA, BA y EABC por 7 días, 3 dosis diarias en SMA y NAC por 10 días. Resultados: Se logró diagnóstico microbiológico (cultivo + serología) en el 39,4 por ciento de la muestra, detectándose un bajo porcentaje de bacterias de cultivo (22 por ciento) así como una alta incidencia de atípicos (27 por ciento). Los microorganismos potencialmente causantes fueron: Strep. pn. 9; Strep. G. A 8, Klebs pn. 4. Hemoph. inf. 1, predominando el Strep. G A en FA y el Step. pn. en infecciones respiratorias bajas (IRB). La serología mostró positividad para Myc. pn. 15/95 (15 por ciento) y Chlam. pn. 11/95 (11 por ciento). Se asociaron cultivos positivos y serología positiva en 7 pacientes (7 por ciento). En relación a la eficacia del antibiótico, 126 pacientes curaron (94 por ciento), 5 mejoraron (4 por ciento) y hubo 3 fracasos (3 por ciento). La droga mostró una buena tolerabilidad 119/134 (89 por ciento). La diarrea fue el evento adverso de mayor frecuencia (6 pacientes: 4,5 por ciento) seguida de prurito vulvar y anal (5 pacientes: 4 por ciento)...

Empiema en el paciente crítico / Empyema in critically ill patients

Objetivos: estudiar la incidencia, mecanismos, bacteriología, índices pronósticos, complicaciones y conductas frente al empiema del paciente crítico. Métodos: ingresaron 38 pacientes en 40 meses (menos de 1 por ciento de los ingresos). Se incluyeron pacientes con pus o bacterias en la cavidad pleural. El diagnóstico de empiema se realizó al ingreso o durante la evolución. Se recogieron los datos en base al llenado de un protocolo, edad promedio 53,8 años, 25 de sexo masculino, 15,8 días fue la estadía media, mortalidad global 39,5 por ciento, SAPS 12,27+- 3,44; APACHE II 15,03 +- 5,23, a las 24 horas del ingreso. Resultados: el empiema se diagnosticó desde el ingreso en 12 pacientes y en la evolución en los 26 restantes. Los mecanismos patogénicos fueron: diseminación hematógena en cuatro pacientes y extensión directa en 34; 24 de éstos torácicos (focos pulmonares, 19 y mediastinales cinco) y 10 extratorácicos (peritoneo cinco, planos superficiales cuatro y retroperitoneo uno). El patrón radiográfico predominante fue el de derrame pleural en cavidad libre de 28 pacientes, seis presentaron un patrón atípico de derrame pleural y en cuatro estuvo loculado. Se aislaron microorganismos en 22 pacientes, Streptococcus pneumoniae en 10 pacientes, flora mixta polimicrobiana (Gram negativos y anaerobios), Staphylococcus aureus y anaerobios exclusivamente, en tres pacientes cada uno, E coli en dos pacientes y Streptococcus del grupo D en un paciente. Diez pacientes tuvieron complicaciones locorregionales, siendo la pericarditis la más frecuente. Sepsis de inicio o en la evolución la desarrollaron 17 pacientes, 24 pacientes requirieron ARM. En 30 pacientes se realizó drenaje pleural por toracotomía mínima al inicio, a seis pacientes se les realizaron procedimientos quirúrgicos mayores de entrada y dos pacientes se manejaron solo con toracocentesis y antibióticos. En 13 pacientes el drenaje pleural por toracotomía mínima no fue efectivo. La antibioticoterapia dependió del foco causante, se utilizó ceftriaxona en 17 pacientes y ampicilina/sulbactam en nueve. Las causas de muerte fueron sepsis en 10 pacientes e insuficiencia respiratoria en cinco. Conclusiones: es una enfermedad de baja incidencia y elevada mortalidad. Se desarrolla habitualmente durante la internación y no es habitual que el paciente sea referido con ese diagnóstico...